ANS divulga resultados da primeira etapa do programa de Qualificação da Saúde Suplementar
Índice de desempenho das empresas de plano de saúde vai servir de parâmetro para escolha do consumidor antes de contratar
A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) anunciou nesta terça-feira, 3 de maio, a primeira etapa do Programa de Qualificação da Saúde Suplementar . O Programa cria o Índice de Desempenho da Saúde Suplementar ( IDSS ) e avalia o desempenho das operadoras de planos de saúde no Brasil baseado em quatro critérios: atenção à saúde, estrutura e operação, equilíbrio econômico-financeiro e satisfação do beneficiário.
O objetivo da ANS é melhorar a qualidade da prestação de serviços por parte das operadoras e garantir o equilíbrio do mercado. O IDSS vai variar a pontuação de 0 a 1 e servirá como instrumento de consulta prévia para os que desejam adquirir ou trocar de plano de saúde. Depois de concluída a última etapa de formatação do Programa de Qualificação, em 2006, o índice será divulgado semestralmente.
Dentre os critérios de avaliação de desempenho, a atenção à saúde é o que tem mais peso (50%) . O equilíbrio econômico-financeiro aparece em segundo lugar (30%), seguido dos itens estrutura e operação (10%) e satisfação do beneficiário (10%). "Achamos fundamental garantir uma boa assistência à saúde e, por essa razão, queremos induzir as operadoras a se preocuparem com essa questão", explicou o Diretor-Presidente da ANS, Fausto Pereira dos Santos.
Com o peso maior designado à atenção à saúde, a Agência espera incentivar as empresas a se transformarem em gestoras de saúde, desenvolvendo ações junto a seus beneficiários de prevenção a doenças. ¿A ANS espera motivar o redirecionamento do modelo nacional de prestação de serviços, centrado na doença, para um novo modelo, voltado para a saúde do beneficiário¿, completou o Diretor de Gestão da ANS, Gilson Caleman.
A partir do Programa de Qualificação, explicou Gilson Caleman, as diretrizes da ANS são instituir a qualidade como marca na Saúde Suplementar; incentivar o setor a formar o campo da produção da saúde; promover uma maior integração entre a agenda da ANS e a do Ministério da Saúde, e transformar a qualificação da Saúde Suplementar num ponto de encontro entre os diversos interesses do setor.
Resultados por porte, modalidade e segmento
Na primeira etapa do Programa de Qualificação da Saúde Suplementar, os resultados foram divulgados por porte, modalidade e segmento de operadoras. Foram levados em conta dois segmentos assistenciais (médico-hospitalar e exclusivamente odontológico), três portes (pequeno, médio e grande) e oito modalidades que atuam no mercado de plano de saúde no Brasil: cooperativa médica, cooperativa odontológica, autogestão patrocinada e não patrocinada, medicina de grupo, filantropia, seguradora e odontologia de grupo.
São consideradas de pequeno porte empresas com carteiras de até 9.999 mil beneficiários. De médio porte , aquelas com carteira entre 10 mil e 99.999 beneficiários e, de grande porte , as que têm mais de 100 mil beneficiários.
No segmento odontológico , são consideradas de pequeno porte empresas com até 4.999 beneficiários; de médio porte, aquelas com carteira de 5 mil a 19.999 e, de grande porte , as com carteira superior a 20 mil beneficiários.
A primeira etapa do Programa tem por base os dados do setor referentes ao ano de 2003 e foi pautada em 22 indicadores distribuídos por cada critério de avaliação. A metodologia usada pela ANS, no entanto, prevê a inclusão de novos indicadores com o objetivo de aprofundar e aprimorar a e possibilitar uma análise da série histórica desses indicadores.O Programa de Qualificação da Saúde Suplementar foi criado a partir da combinação de dados do banco próprio da ANS. A Agência teve o cuidado de não revelar o nome das empresas porque a primeira tabulação da pontuação utilizou dados fornecidos pelas operadoras em 2003. Os dados do setor referentes ao ano de 2004 servirão de base para o processamento da segunda etapa do Programa.
O mercado e a primeira pontuação
A ANS avaliou 1.607 operadoras do segmento médico-hospitalar e 618 do odontológico, um total de 2.225 empresas que atendiam, em 2003, 38.045.691 beneficiários em todo o País.
Das 1.607 operadoras do segmento médico-hospitalar, 334 são empresas de auto-gestão, 366 são cooperativas médicas, 113 filantrópicas, 781 de medicina de grupo, e 13 seguradoras.
Das 618 empresas que prestam serviços odontológicos, 446 são de grupo e 172 cooperativas.
Levando-se em conta a distribuição de beneficiários por modalidade, o universo médico-hospitalar pesquisado tem 34% de empresas de medicina de grupo, 24,6% de cooperativas médicas, 12,3% de seguradoras, 15% de autogestão e 5,1% de filantrópicas. Nos serviços odontológicos, 20% das empresas avaliadas são operadoras de odontologia de grupo e 7,7% são de cooperativas. A maior concentração de pessoas que possuem planos de saúde no Brasil está nas regiões Sudeste e Nordeste.
A análise geral mostrou que mais da metade das operadoras avaliadas (57,29%) obtiveram o índice de desempenho de atenção à saúde igual a zero, e somente 15,8% das empresas alcançaram o valor máximo nesse item. A pontuação, entretanto, não exprime necessariamente uma baixa qualidade da assistência prestada, uma vez que, em 97% das empresas, esse valor corresponde à inconsistência dos dados informados à ANS naquela ocasião, e somente em 3% dos casos o índice decorre de desempenho ruim nos indicadores.
Divulgação do IDSS
O quadro geral, observando-se as peculiaridades em cada modalidade, e considerando-se a representatividade de cada uma delas no setor de Saúde Suplementa do ano de 2003, mostra o melhor desempenho apresentado pelas filantrópicas. A seguir, o resultado da primeira etapa do Programa de Qualificação da Saúde Suplementar:
IDSS por Segmentação Assistencial e Porte
| Segmentação assistencial |
1/9.999 beneficiários |
10.000/99.999 beneficiários |
Mais 100.000 beneficiários |
IDSS |
Médico-hospitalar
|
0,4129
|
0,5337
|
0,4900
|
0,4590
|
| - |
1/4.999 beneficiários |
5.000/19.999 beneficiários |
Mais 20.000 beneficiários |
IDSS |
| Exclusivamente Odontológico |
0,4116 |
0,5391 |
0,5984 |
0,5049 |
IDSS por Segmentação Assistencial em cada critério
| Segmentação assistencial |
IDSS/Atenção à saúde |
IDSS/Estrutura e operação |
IDSS/Econômico-financeiro |
IDSS/Satisfação do beneficiário |
| Médico-hospitatar |
0,3906 |
0,6712 |
0,4476 |
0,6230 |
| Exclusivamente odontológico |
0,4942 |
0,7122 |
0,3300 |
0,9256 |
IDSS por Critério e Modalidade
| Modalidade |
IDSS/Atenção à saúde |
IDSS/Estrutura e operação |
IDSS/Econômico-financeiro |
IDSS/Satisfação do Beneficiário |
| Autogestão |
0,2830 |
0,7061 |
0,3228 |
0,7896 |
| Autogestão patrocinada |
0,4070 |
0,6023 |
1,000 |
0,7812 |
| Cooperativa médica |
0,3891 |
0,5637 |
0,4427 |
0,5270 |
| Cooperativa odontológica |
0,4029 |
0,7009 |
0,4518 |
0,9287 |
| Filantropia |
0,5806 |
0,6878 |
0,3867 |
0,7680 |
| Medicina de grupo |
0,4775 |
0,7287 |
0,3264 |
0,6328 |
Odontologia de grupo
|
0,5182 |
0,7170 |
0,2830 |
0,9243 |
| Seguradora |
0,1058 |
0,7846 |
0,6642 |
0,5513 |
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