ANS divulga resultados da primeira etapa do programa de Qualificao da Sade Suplementar
ndice de desempenho das empresas de plano de sade vai servir de parmetro para escolha do consumidor antes de contratar
A Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) anunciou nesta tera-feira, 3 de maio, a primeira etapa do Programa de Qualificao da Sade Suplementar . O Programa cria o ndice de Desempenho da Sade Suplementar ( IDSS ) e avalia o desempenho das operadoras de planos de sade no Brasil baseado em quatro critrios: ateno sade, estrutura e operao, equilbrio econmico-financeiro e satisfao do beneficirio.
O objetivo da ANS melhorar a qualidade da prestao de servios por parte das operadoras e garantir o equilbrio do mercado. O IDSS vai variar a pontuao de 0 a 1 e servir como instrumento de consulta prvia para os que desejam adquirir ou trocar de plano de sade. Depois de concluda a ltima etapa de formatao do Programa de Qualificao, em 2006, o ndice ser divulgado semestralmente.
Dentre os critrios de avaliao de desempenho, a ateno sade o que tem mais peso (50%) . O equilbrio econmico-financeiro aparece em segundo lugar (30%), seguido dos itens estrutura e operao (10%) e satisfao do beneficirio (10%). "Achamos fundamental garantir uma boa assistncia sade e, por essa razo, queremos induzir as operadoras a se preocuparem com essa questo", explicou o Diretor-Presidente da ANS, Fausto Pereira dos Santos.
Com o peso maior designado ateno sade, a Agncia espera incentivar as empresas a se transformarem em gestoras de sade, desenvolvendo aes junto a seus beneficirios de preveno a doenas. A ANS espera motivar o redirecionamento do modelo nacional de prestao de servios, centrado na doena, para um novo modelo, voltado para a sade do beneficirio, completou o Diretor de Gesto da ANS, Gilson Caleman.
A partir do Programa de Qualificao, explicou Gilson Caleman, as diretrizes da ANS so instituir a qualidade como marca na Sade Suplementar; incentivar o setor a formar o campo da produo da sade; promover uma maior integrao entre a agenda da ANS e a do Ministrio da Sade, e transformar a qualificao da Sade Suplementar num ponto de encontro entre os diversos interesses do setor.
Resultados por porte, modalidade e segmento
Na primeira etapa do Programa de Qualificao da Sade Suplementar, os resultados foram divulgados por porte, modalidade e segmento de operadoras. Foram levados em conta dois segmentos assistenciais (mdico-hospitalar e exclusivamente odontolgico), trs portes (pequeno, mdio e grande) e oito modalidades que atuam no mercado de plano de sade no Brasil: cooperativa mdica, cooperativa odontolgica, autogesto patrocinada e no patrocinada, medicina de grupo, filantropia, seguradora e odontologia de grupo.
So consideradas de pequeno porte empresas com carteiras de at 9.999 mil beneficirios. De mdio porte , aquelas com carteira entre 10 mil e 99.999 beneficirios e, de grande porte , as que tm mais de 100 mil beneficirios.
No segmento odontolgico , so consideradas de pequeno porte empresas com at 4.999 beneficirios; de mdio porte, aquelas com carteira de 5 mil a 19.999 e, de grande porte , as com carteira superior a 20 mil beneficirios.
A primeira etapa do Programa tem por base os dados do setor referentes ao ano de 2003 e foi pautada em 22 indicadores distribudos por cada critrio de avaliao. A metodologia usada pela ANS, no entanto, prev a incluso de novos indicadores com o objetivo de aprofundar e aprimorar a e possibilitar uma anlise da srie histrica desses indicadores.O Programa de Qualificao da Sade Suplementar foi criado a partir da combinao de dados do banco prprio da ANS. A Agncia teve o cuidado de no revelar o nome das empresas porque a primeira tabulao da pontuao utilizou dados fornecidos pelas operadoras em 2003. Os dados do setor referentes ao ano de 2004 serviro de base para o processamento da segunda etapa do Programa.
O mercado e a primeira pontuao
A ANS avaliou 1.607 operadoras do segmento mdico-hospitalar e 618 do odontolgico, um total de 2.225 empresas que atendiam, em 2003, 38.045.691 beneficirios em todo o Pas.
Das 1.607 operadoras do segmento mdico-hospitalar, 334 so empresas de auto-gesto, 366 so cooperativas mdicas, 113 filantrpicas, 781 de medicina de grupo, e 13 seguradoras.
Das 618 empresas que prestam servios odontolgicos, 446 so de grupo e 172 cooperativas.
Levando-se em conta a distribuio de beneficirios por modalidade, o universo mdico-hospitalar pesquisado tem 34% de empresas de medicina de grupo, 24,6% de cooperativas mdicas, 12,3% de seguradoras, 15% de autogesto e 5,1% de filantrpicas. Nos servios odontolgicos, 20% das empresas avaliadas so operadoras de odontologia de grupo e 7,7% so de cooperativas. A maior concentrao de pessoas que possuem planos de sade no Brasil est nas regies Sudeste e Nordeste.
A anlise geral mostrou que mais da metade das operadoras avaliadas (57,29%) obtiveram o ndice de desempenho de ateno sade igual a zero, e somente 15,8% das empresas alcanaram o valor mximo nesse item. A pontuao, entretanto, no exprime necessariamente uma baixa qualidade da assistncia prestada, uma vez que, em 97% das empresas, esse valor corresponde inconsistncia dos dados informados ANS naquela ocasio, e somente em 3% dos casos o ndice decorre de desempenho ruim nos indicadores.
Divulgao do IDSS
O quadro geral, observando-se as peculiaridades em cada modalidade, e considerando-se a representatividade de cada uma delas no setor de Sade Suplementa do ano de 2003, mostra o melhor desempenho apresentado pelas filantrpicas. A seguir, o resultado da primeira etapa do Programa de Qualificao da Sade Suplementar:
IDSS por Segmentao Assistencial e Porte
| Segmentao assistencial |
1/9.999 beneficirios |
10.000/99.999 beneficirios |
Mais 100.000 beneficirios |
IDSS |
Mdico-hospitalar
|
0,4129
|
0,5337
|
0,4900
|
0,4590
|
| - |
1/4.999 beneficirios |
5.000/19.999 beneficirios |
Mais 20.000 beneficirios |
IDSS |
| Exclusivamente Odontolgico |
0,4116 |
0,5391 |
0,5984 |
0,5049 |
IDSS por Segmentao Assistencial em cada critrio
| Segmentao assistencial |
IDSS/Ateno sade |
IDSS/Estrutura e operao |
IDSS/Econmico-financeiro |
IDSS/Satisfao do beneficirio |
| Mdico-hospitatar |
0,3906 |
0,6712 |
0,4476 |
0,6230 |
| Exclusivamente odontolgico |
0,4942 |
0,7122 |
0,3300 |
0,9256 |
IDSS por Critrio e Modalidade
| Modalidade |
IDSS/Ateno sade |
IDSS/Estrutura e operao |
IDSS/Econmico-financeiro |
IDSS/Satisfao do Beneficirio |
| Autogesto |
0,2830 |
0,7061 |
0,3228 |
0,7896 |
| Autogesto patrocinada |
0,4070 |
0,6023 |
1,000 |
0,7812 |
| Cooperativa mdica |
0,3891 |
0,5637 |
0,4427 |
0,5270 |
| Cooperativa odontolgica |
0,4029 |
0,7009 |
0,4518 |
0,9287 |
| Filantropia |
0,5806 |
0,6878 |
0,3867 |
0,7680 |
| Medicina de grupo |
0,4775 |
0,7287 |
0,3264 |
0,6328 |
Odontologia de grupo
|
0,5182 |
0,7170 |
0,2830 |
0,9243 |
| Seguradora |
0,1058 |
0,7846 |
0,6642 |
0,5513 |
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